（原标题：肝炎治疗进入新时代（图））

2011年7月28日是世界卫生组织确定的首个世界肝炎日，明天是第七个世界肝炎日，今年的主题是“消除肝炎”。进入新世纪以来，随着乙肝疫苗纳入国家计划免疫，乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治疗一步步走向了临床治愈，消除肝炎已不再是梦想。而脂肪肝等由于生活方式等因素导致的肝病日益上升，以及肝硬化、肝癌等大量病患的长期积累使得治愈之路任重道远。提高全社会认知，相信科学，以科学之光照亮治愈之路，终将迎来战胜肝炎的曙光。

我国进入丙肝治疗新时代

全球丙型肝炎病毒感染约为2.8%，约1.85亿，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。2006年全国血清流行病学调查显示，我国1-59岁人群丙型肝炎流行率为0.43%，如加上高危人群和高发地区的丙肝感染者，约1000万例。

在感染丙肝病毒后的6个月内，约15%-45%的丙肝病毒感染者体内的病毒会被免疫系统自动清除从而获得治疗效果。但如果6个月后病毒仍未清除就会转为慢性感染，即慢性丙肝。据统计，慢性丙肝患者约占丙肝病毒感染患者的55% - 85%。

天津市第二人民医院主任医师卢诚震说，慢性丙肝患者的肝功能可能长期正常而被忽视，其中约15%-30%的患者在10-30年间会发展为肝硬化。而肝硬化早期除慢性肝炎表现外，并不会发生严重并发症，也不会有其他特殊症状表现。当肝硬化到了晚期，肝脏失去了代偿功能就会出现诸多的并发症如消化道出血、脾功能亢进、肝性脑病等。一旦发展到肝细胞衰竭，就只有肝移植一条出路了。

关于丙肝的药物治疗，卢诚震介绍，近年来，科学家通过解密丙肝病毒复制的生命周期，找到一些小分子化合物，抑制丙肝病毒复制，达到清除丙肝病毒的目的，这些药物称为“直接抗病毒药物”—DAA。2017年，DAA药物在中国获批，给中国丙肝患者带来治愈的福音。至此，中国丙肝治疗从以干扰素为代表的PR时代跨入DAA治疗时代，DAA治疗方案让丙肝治愈成为现实。

卢诚震

主任医师，教授，硕士生导师，天津市131人才工程人选。长期致力于乙肝病毒携带的健康教育，对慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗及肝癌的早期诊疗有深入的研究，主持参与多项肝病领域新药的研发，擅长诊治脂肪性、酒精性肝病及与糖尿病、高脂血症关联的代谢综合征等。

出诊时间：周三上午。

抗病毒治乙肝 恢复免疫应答

据最新的国际慢乙肝诊疗指南《2017年欧肝会慢乙肝诊疗指南》指出，乙型肝炎病毒感染仍然是目前全球发病率和病死率均较高的重要公共卫生问题。从1999年到2013年，因乙型肝炎病毒相关肝硬化和肝细胞癌而死亡的例数增加了33%，2013年死亡患者超过686000例。

未治疗的慢性乙型肝炎患者5年肝硬化累计发生率约为8%-20%。伴有肝硬化的患者，肝脏失代偿的5年累计风险约20%。肝硬化患者肝细胞癌的年发生风险约为2%-5%。

天津市第二人民医院李菲主任医师介绍，治疗慢性乙型肝炎的主要目标是通过防止疾病进展和肝细胞癌的发生，改善生存率和生活质量。对于乙型肝炎病毒诱导的肝细胞癌，核苷（酸）类似物治疗的首要目标是抑制乙型肝炎病毒复制，促使乙型肝炎病毒诱导的肝病保持稳定，防止疾病进展；其次是减少具有潜在治愈可能的肝细胞癌的复发风险。急性乙型肝炎的治疗目标主要是防止发展为急性或亚急性肝衰竭，同时减少感染慢性化的风险。

乙型肝炎病毒的未来治疗，将联合应用靶向于乙型肝炎病毒生命周期中多重步骤的抗病毒治疗，以抑制病毒复制和病毒抗原的产生，并进行免疫调节以恢复对乙型肝炎病毒的免疫应答，将有可能达到“治愈”乙型肝炎病毒感染的目标。

李菲

主任医师，医学硕士，硕士生导师。现任天津市中西结合学会基础研究分会委员。对肝癌的早期诊断、肝癌的基因治疗，以及慢乙肝、慢丙肝抗病毒治疗等有深入研究。

出诊时间：周一、周三。

多学科综合诊疗模式提高肝癌诊治率

原发性肝癌是目前我国第４位的常见恶性肿瘤及第３位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。我国肝癌的特点是：早期诊断率较低，不少患者发现即为中晚期；高度恶性且复杂难治，绝大多数伴有不同程度的肝硬化。

周莉副主任医师认为，肝癌作为一种高度恶性的肿瘤，复发和转移是其固有的疾病特征，尤其对中晚期肝癌的治疗理念，力求一次性根治转变为力争长期与肿瘤共存，尽可能延长患者的总生存期。影响肝癌预后的关键因素众多，主要有：肿瘤的大小、数目、部位、脉管侵犯、淋巴结与肝外远处转移、肝炎与肝硬化程度等。不管是早、中、晚期肝癌都涉及肝脏和全身机体的病变，需要对患者进行整体判断和治疗，单一学科无法完善肝癌患者的整体治疗，不同学科对同一患者的疾病认知与治疗取向不尽相同。也就是说，在我国，肝癌的治疗很大程度上仍取决于首诊医生的态度。因此，多学科综合诊疗模式是肝癌诊治的必然趋势。

天津市第二人民医院、天津市肝病医学研究所的肝癌多学科综合诊疗模式已经开展多年。每周该院有两次固定的MDT讨论，将会为越来越多的肝癌患者提供专业化、规范化、个体化的诊疗服务。

周莉

副主任医师，医学硕士。天津市医学会肝病学分会委员，天津市医师协会消化科医师分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专家委员会青年委员会委员。从事肝病内科临床工作12年，擅长急、慢性肝病的诊断和治疗。对于肝硬化及并发症的诊治、肝癌的早期诊断及消融治疗经验丰富。

出诊时间：周一

脂肪肝患者的饮食和运动疗法

控制饮食是预防脂肪肝的关键步骤，也是治疗脂肪肝的基础治疗。控制饮食不是越少越好，应该在保证身体最基本需要的热量和营养素的前提下，实行饮食控制，否则会出现营养不良、酸中毒等而引起病情加重。

副主任医师徐亮介绍，脂肪肝患者首先应合理控制热量的摄入。机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工作、运动等有关。其次，三大营养物质的合理分配，在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、适量糖类的膳食。第三，增加膳食纤维摄入量，膳食纤维有水溶性和非水溶性两大类，前者包括果胶、半纤维素B、半乳糖等，后者包括纤维素、木质素、原果胶、壳质等。四是增加维生素的摄入，维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用。最后还要注意合理分配一日三餐，避免暴饮暴食。